Où placer nos instruments ?

Il existe des éléments d’anatomie et de biomécanique qui doivent nous permettre d’avoir une réflexion avant de faire notre choix. Il faut tout d’abord dissocier l’emplacement des instruments (au dessus du thorax du patient, à côté du patient, ou dans le dos du praticien) et le mode de distribution (cordons pendants, fouets), ce que l’on mélange souvent. En biomécanique fonctionnelle on définit ce qu’on appelle le cône de préhension (Fig. 1). Il s’agit de l’espace dans lequel la main peut saisir un objet en utilisant les articulations du membre supérieur. Placer un instrument en dehors de ce cône est exclu.

Fig. 2 : Course articulaire du coude, divisée en 3 secteurs. La course moyenne étant l’amplitude de confort articulaire.

Dans ce dernier cas d’ailleurs, mis à part la vue désagréable pour le patient et la sensation d’être prisonnier de ce transthoracique, le travail à midi oblige le praticien à tendre le bras dans des amplitudes extrêmes, ce qui est un facteur de risque de tendinite de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Avec un transthoracique, le travail à 9h ne règle pas le problème, il demande une rotation externe d’épaule maximale pour attraper les instruments rotatifs. Une solution serait de tout déléguer à notre assistante, mais cela reporte le problème soit sur l’autre épaule pour tenir le miroir en vision indirecte (car nous sommes gênés par la tête du patient), soit sur les cervicales lors de la vision directe. Alors où placer les instruments ? Au plus proche de la main du praticien, et de la bouche du patient, et prenant en compte la biomécanique de l’épaule, du coude, du poignet et des doigts ! Il existe deux associations fonctionnelles des mouvements du coude et du poignet. Le « coude de force » qui associe flexion/ supination puis extension/pronation lors du coup de poing. Le « coude de finesse » qui associe flexion/pronation utilisé lors du travail en bouche puis extension/supination lors de la saisie des instruments. Il suffit de placer les instruments sous notre main, et dans un axe nous permettant de les saisir sans mouvement extrême. Cela répond à l’impératif ergonomique du matériel qui s’adapte au praticien et non l’inverse. Il faut placer le praticien en premier, et placer les instruments sous sa main. (Fig. 3)

Fig. 3 : Exemple de positionnement de patient et du praticien, la tablette vient se placer sous la main du praticien, et respecte cet espace de préhension

Le choix des cordons pendants ou à fouet se discute, mais leur emplacement est déterminant. Il existe des solutions satisfaisantes (Fig. 4) établies de façon empirique, mais répondant à ces critères anatomiques. L’axe et la disposition des instruments évite de faire une extension du poignet ou une supination de l’avant bras excessive, ce qui n’est pas le cas avec des instruments plantés verticalement

Fig. 4 : exemple de distributions d’instruments proposés par Morita® sur l’unit EMCIA®

Le choix des cordons pendants ou à fouet se discute, mais leur emplacement est déterminant. Il existe des solutions satisfaisantes (Fig. 4) établies de façon empirique, mais répondant à ces critères anatomiques. L’axe et la disposition des instruments évite de faire une extension du poignet ou une supination de l’avant bras excessive, ce qui n’est pas le cas avec des instruments plantés verticalement

Fig. 5 : Canule d’aspiration coudée, évitant l’abduction d’épaule.

Concernant l’aspiration et la seringue air/eau, une canule coudée évite l’abduction d’épaule que ce soit pour le praticien ou l’assistante. (Fig. 5) Toutes ces innovations ne sont pas récentes, elles ont témoigné en leur temps de la volonté de rechercher un matériel qui s’adapte au praticien. Face à la prévalence des troubles musculosquelettiques qui persiste dans notre profession, il serait peut être utile de s’y intéresser de nouveau.